in basso a sinistra: PER GRAZIA RICEVUTA/ DALLA B. V./ GIO. BATISTELLA/ LI 18 OTTOBRE 1866
La scena raffigura una donna ammalata, distesa a letto. Ai piedi del letto, inginocchiato, si trova un uomo, probabilmente il marito, che invoca l'aiuto della Madonna, che appare a sinistra. In basso a sinistra c'è l'iscrizione.