sotto la parte figurata: Voto di Angela Andrian e suoi genitori Domenico ed Orsola di/ Fiumicello per ricuperata salute dopo 10. anni d'infermità.
sotto la figurazione, a sinistra: Leonardo Stag[...] 1874.14 Novembre
La scena, ambientata all'interno di una camera, raffigura una donna malata distesa a letto che riceve i conforti religiosi da un sacerdote, assistita dalla madre, in piedi presso la testiera, e dal padre, inginocchiato in preghiera. La Madonna di Barbana, dispensatrice della grazia della guarigione, non è presente in forma di apparizione ma è effigiata nel dipinto appeso sulla parete sinistra.